舌象:舌边微红,苔薄白。
他在纸上写下诊断:肝郁气滞,兼有血虚。症见胁肋胀满,情绪不畅,眠差多梦。
然后他犹豫了一下,开始写方子。
他想了想,在方纸上写下:柴胡疏肝散加减:柴胡二钱,白芍三钱,枳壳二钱,川芎二钱,香附二钱,甘草一钱,当归三钱,郁金二钱。
他一笔一画地写完了,抬头看了金老先生一眼,把方子递了过去。
金老先生接过来,没有立刻评价,而是走到病人面前,重新把了一次脉,又问了几句。
许大茂注意到,师父问的问题跟他问的差不多:
最近是不是爱发脾气
夜里是不是睡不踏实
肋下有没有胀痛
病人连连点头。
金老先生把完脉,回到桌前坐下,提笔写了一张自己的方子,然后把两张纸放在一起,看了好一会儿。
诊断写得准。金老先生说。
许大茂知道,这是空间帮的忙。
他能看见病灶的位置,所以诊断几乎没有偏差。
但他也知道,后面的药方,才是真正的考验。
金老先生把他的方子推了回来:方子开得不算错,柴胡疏肝散对这个证型是对的。但你漏了两样东西。
许大茂凑过去看。
金老先生的方子上,比他多了两味药——茯神二钱,合欢皮三钱。
为什么加茯神和合欢皮?
许大茂想了想:茯神安神,合欢皮解郁……病人说睡不踏实,所以师父觉得光疏肝不够,还得安神?
金老先生把两张纸收好,病人在跟你说睡不好的时候,你就应该想到——肝郁化火会扰心,不把他的心安住,光疏肝,效果打折扣。你诊断很准,但开方子要把病人说的每一句话都考虑进去。
许大茂点了点头,把金老先生的方子抄了一遍,在心里默默记下:病人说睡不好,要加安神药。
接下来的几个病人,许大茂都是先看、先开方,然后金老先生复查、修改。
他的诊断几乎都跟金老先生的诊断吻合,偶尔在细节上会有出入,但整体方向没有出过大错。
方子开得但不够,有时候多了一味不必要的药,有时候少了一味需要加的药。
有时候剂量差了一点,有时候配伍不够周全。
金老先生会在他的方子上写批注,然后给他讲解修改的原因。
下午的教学就围绕上午的病人展开。
你诊断很准,这个没什么好改的。但方子还要练。金老先生把上午的几份病案摆在桌上,一份一份地讲,第一个病人,你开了柴胡疏肝散,思路是对的,但你没有注意到病人的舌象——舌边微红,说明已经有热象了。你应该加一点丹皮、栀子,清一下郁热。
许大茂一边听一边记,把自己开的方子和师父的方子并排放在一起,对照着看。
那些他在书上学到过的加减变化,在他自己开过方子之后再回头看,感觉跟以前完全不一样了。
以前是,现在是:
病人站在他面前说过的话,他摸过的脉象,过的舌象,还有金老先生指出的那些被忽略的地方,都在他脑子里转。
他在笔记本上写下了注意舌边微红,加丹皮栀子一行字,然后合上本子,想着今天看过的那些病人。
这种实践的教学方式,比他光背书要快得多。